甲状腺外科

一、甲减篇

（一）如何备孕：因为慢性甲状腺炎、甲状腺手术、甲状腺放射碘治疗导致的甲减，需要吃左甲状腺素片（优甲乐），把TSH控制在2.5ｍＵ/Ｌ以下。

（二）怀孕后：

1.药物用量改变：左甲状腺素片可能需要加量，特别是体重快速增加的情况下，以抽血结果为准。

2.监测甲功：根据甲减程度，妊娠前半期每２~４周检测一次，稳定后可以每４~６周检测一次。

（三）产后：左甲状腺素片剂量应当减少到妊娠前水平，部分甲状腺炎患者可能反而需要量增加，产后６周复查血清TSH水平。

（四）亚临床甲减：根据TSH和TPOAb的检查结果决定是否治疗。

（五）TPOAb阳性

在怀孕妇女中的阳性率为2％~17％，虽然甲状腺功能正常，但是TSH升高的风险增加，建议每４周检测一次甲功。有不明原因流产史的妊娠妇女，可服用小剂量的左甲状腺素片治疗。常规补硒效果不确切。

二、甲亢篇

（一）如何备孕：具体何时合适备孕，需要医生结合病情综合分析。

1.不宜备孕人群：怀孕前抗甲状腺药物治疗的时间短( <６ 个月) 、TSH水平低、每天服用的药物剂量较大（丙硫氧嘧啶100mg以上、甲巯咪唑10mg以上）、有活动性眼病或甲状腺肿大明显和高水平TRAb抗体。

2.甲亢手术后的患者，若甲功正常，满3个月可以备孕，观察稳定6个月最佳。

3.若计划6个月内备孕，高水平TRAb抗体和甲状腺肿大明显的患者，可以考虑甲状腺切除手术。

4.原来使用甲巯咪唑的，需要更换为丙硫氧嘧啶。

（二）怀孕后：

1.接受抗甲状腺药物治疗的女性一旦确定怀孕，应立即检测甲状腺功能和ＴRAb抗体，并在怀孕早期密切监测甲状腺功能，据甲功指标决定是否应用抗甲状腺药物治疗，若指标正常或轻度升高，尽量在致畸关键期(怀孕６~10周)之前停药。

2.怀孕期间如果甲亢控制不好，将会导致流产、早产、低体重、胎儿甲亢、死产，母体可出现高血压、心衰。如果怀孕期间一定要用抗甲状腺药物，建议怀孕早期选择丙硫氧嘧啶，因为它的的相关畸形发生程度比甲巯咪唑要轻。控制心率的药物普萘洛尔，对控制甲亢高代谢症状有帮助， 但是长期治疗会影响胎儿生长发育，建议短期使用。

3.部分甲亢患者怀孕早期症状可能较重，但是中、晚期可能会减轻，可以根据抽血结果，酌情减少抗甲状腺药物的剂量，甚至停用。但是高水平ＴRAb的女性需持续应用直到分娩后。

4.一般怀孕前三个月，如果甲功正常或基本正常，可停药。满三个月后再考虑是否应用抗甲状腺药物。

（三）产后

产后可继续服用丙硫氧嘧啶，一般小于300mg/天的剂量是安全的，应该在喂奶后服药，和下一次喂奶隔开2-4小时。

（四）胎儿监测问题

母亲高滴度ＴRAｂ(高于参考范围上限３倍以上)需要对胎儿行密切随访，监测孩子的甲状腺功能。

三、甲状腺癌篇

1.怀孕早期发现的甲状腺癌应该进行超声监测，每3个月复查一次甲状腺超声，观察肿瘤的增长速度。

2.如果怀孕中期发现甲状腺癌，观察持续稳定，或者是在怀孕后半期发现，手术可以推迟到产后。

3.怀孕期间确诊的甲状腺癌，需要控制TSH在0.3~2.0ｍＵ/Ｌ之间，指标大于2.0ｍＵ/Ｌ者需要服用左甲状腺素片。建议每4周检测一次甲功，

4.虽然怀孕中期进行甲状腺癌的手术相对安全，但是考虑到无法全面评估病情（不合适CT检查）和药物影响，除非极其特殊情况，一般不建议怀孕期间进行甲状腺癌的手术治疗。

—————以上内容来自2019年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》和《妊娠期和产后分化型甲状腺癌促甲状腺激素抑制治疗中国专家共识（2019版）》